DRG/DIP三年行动计划第一年 国新健康亏损收窄52%

经济观察网 记者 张英 5月18日，国新健康（000503.SZ）召开2022年度业绩会。这一年，国新健康实现营业收入3.11亿元，同比增长23.19%，归母净利润为-8460万元，同比减亏52%。

2022年是国家医保局实施DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的第一年，作为一家以数字医保为核心业务的企业，国新健康2022年以来新增了40个医保统筹区的支付方式业务，截至2023年4月底，国新健康DRG/DIP服务覆盖全国100余个地区，市场占有率领先。

DRG/DIP医保支付方式改革是指，将以往的按医疗项目支付转变为按疾病诊断相关组（DRG）和按病种分值（DIP）付费，被视为是控制医疗费用不合理增长、激励医疗机构主动降低治疗成本并提升服务效率的有效手段。

该公司副总经理袁洪泉表示，未来三年，国新健康将抓住DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的窗口机遇，医保端力争覆盖更多医保统筹区，医院端触达更多医院。

在数字医保领域，除了提供DRG/DIP支付服务外，国新健康另一项重要业务是医保基金监管。

医保基金监管一直是医保局的重要任务，5月18日，国家医保局局长胡静林介绍，2022年，医保基金的日常监管，通过智能监控拒付和追回38.5亿元，约占追回基金总数的26%。仅一个虚假住院的大数据模型精准锁定的线索，就抓获了近500人，查处涉案金额近亿元。

作为国内提供医保基金监管服务的头部企业，袁洪泉介绍，国新健康自2014年以来服务了全国200余个地区，主要通过流程重塑，实现智能审核、大数据反欺诈、信用评价等一体化基金监管服务布局。

不过值得注意的是，数字医保业务当前的毛利率并不高，2022年国新健康的毛利率虽同比增长了12.18%，但也仅为0.6%。

除数字医保业务外，国新健康还在拓展医院端DRG/DIP智能管理业务，目前数字医疗业务覆盖包括南京鼓楼医院、浙江省人民医院等在内的600多家医院，在医院端DRG/DIP领域，2022年国新健康中标数量和中标金额位居市场前列，医院端客单价在30万-230万元。

在业绩会上，医保数据放开问题受到投资者关注，投资人十分关心相关政策未来对国新健康业绩带来的影响。

对此，袁洪泉回应，2022年12月发布的“数据二十条”提出要加强公共数据开放共享和统筹授权使用，国新健康将及时关注医保领域相关政策举措的推进，全面提升自身数据价值创造能力。他认为，随着“数据二十条”配套政策的制定及落地，将为国新健康带来新的较大市场机遇，此前国新健康已积累了一些医保数据治理经验，比如承接过江西省萍乡市医保个人数据授权使用查询试点建设工作、杭州市老年人意外险理赔直达服务平台建设工作。