勇做改革“探路者”

2025年，广东省云浮市创新施行医保基金结算模式，推动即时结算、直接结算、同步结算，积极构建契合“1+3+N”多层次医疗保障体系的科学结算模式，为广东省医保改革提供了宝贵的“云浮经验”。

“即时结算”缓解医药机构资金压力。云浮市医保部门从门诊特定病种起步开展即时结算，并逐步拓展至普通门诊、住院等全领域，按照“先预拨付后审核”的方式，实现“每日预结算、月度小清算、年终清算”的即时结算工作机制。云浮市人民医院医疗科副科长欧红英说：“改革后，医保基金即时结算，资金回笼速度大大加快，医院的资金压力也得到了极大地缓解。这使得我们医院有更多资金投入到设备更新和人才引进上，提高我们医院的医疗服务水平。”

“直接结算”聚焦药企“回款难”问题。云浮市医保部门积极落实医保基金与药企直接结算，保障了药企的货款在30天内回款，为医药企业的研发创新和生产经营提供了稳定的资金流，促进医药产业的健康发展。

“同步结算”优化患者报销流程。云浮市医保部门积极探索医保与商保的协同，推动基本医疗保险、大病保险、医疗救助、城市定制型商业保险等实现了“一站式”同步结算。参保群众在就医时，只需一次结算，就能完成各类保险的报销，无需再为繁琐的理赔流程奔波，真正实现了“最多跑一次”，大大提高了群众的就医体验。患者陈先生深有感触：“以前报销商保需要跑到商业保险公司营业厅提交各种资料，耗时又费力。现在在医院就能一站式完成，大大减轻了我的经济负担，关键还是让我们少跑腿了，真的省时又省心！云浮的这一举措真好！”

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