漱玉平民核心门店被爆“假处方”骗保，合规内控亟待加强
本文来源：时代商学院 作者：雷映
来源|时代投研
作者|雷映
编辑|郑少娜
今年以来，国家医疗保障局（下称“医保局”）对零售药店支付端的监管升级，对零售药店的合规检查亦同步加强。
年初至今，继一心堂（002727.SZ)被医保局公开约谈、大参林（603233.SH）实控人被判刑、老百姓（603883.SH）实控人被留置后，又一家连锁零售药店集团近日卷入过亿元的骗保刑事案。
10月15日，医保局官方微信公众号发布了其专项飞行检查组8月在黑龙江省哈尔滨市的调查视频。视频显示，哈尔滨市四家零售药店以手写假处方骗保上亿元，其中漱玉平民（301017.SZ）的直营门店哈尔滨宝丰大药房连锁有限公司（下称“哈尔滨宝丰大药房”）深业店便是四家涉事门店之一。
从ESG角度看，上述骗保事件在社会（S）维度暴露漱玉平民在产品安全与质量、劳务管理方面存在不合规情形，也在公司治理（G）维度暴露该公司在商业道德方面存在缺失。
近年来，“处方药外流”等政策鼓励门诊患者凭处方到零售药店购药，为零售药店带来发展新机遇。同时，医保局亦同步加强对零售药店支付端的监管，助力行业健康有序发展。漱玉平民作为区域性连锁药店集团品牌，亟待加强业务合规方面的内控管理。
10月22日，就旗下直营门店涉入骗保案件、ESG评级在同业中偏低、尚未发布过ESG年度报告等相关问题，时代投研向漱玉平民发函、致电询问。截至发稿，该公司尚未回复相关问题。
核心门店被曝恶意骗保，第三方ESG评级在同行中垫底
据医保局官方微信公众号分享的央视新闻视频，8月20—26日，医保局派出专项飞行检查组，前往黑龙江省哈尔滨市对建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、哈尔滨宝丰大药房深业店、上药科园大药房四家药店展开深入调查。
调查结果显示，这四家药店存在欺诈骗保行为，总计开具了上万张手写假处方，累计金额过亿元。目前，这四家涉事药店已全部被公安部门刑事立案，并全部被医保局解除“双通道”药店医保服务协议。
调查视频中，哈尔滨宝丰大药房深业店前店长在接受调查时承认，海量手写“特药”处方确实是不合规的，并表示其违规行为是公司授意的。而哈尔滨建柏家医药连锁哈平路店执业药师则在接受调查时表示，海量手写假处方系网上购买而来。
哈尔滨宝丰大药房深业店是漱玉平民的核心直营门店。
2024年半年度报告显示，截至上半年末，漱玉平民以1.46亿元投资入股哈尔滨宝丰大药房，直接持有哈尔滨宝丰大药房69%的股份，并由此形成了9350.53万元商誉账面原值。
2024年上半年，哈尔滨宝丰大药房深业店更是位列漱玉平民销售额前十的直营门店。对此，漱玉平民表示，公司将全力配合有关部门调查，涉事门店医保已暂停。
按照MSCI药品零售行业ESG评级关键绩效指标的权重分配，社会（S）维度、公司治理(G）维度的权重分别高达57%、33%。其中，社会（S）维度包括产品安全与质量、劳务管理、隐私与数据安全，公司治理（G）维度则包括商业道德、会计、董事会等关键事项。
借鉴上述评级框架，从ESG角度看，上述骗保事件在社会（S）维度暴露漱玉平民在产品安全与质量、劳务管理方面存在不合规情形，也在公司治理（G）维度暴露该公司在商业道德方面存在缺失。
从利益相关方的角度看，因医保基金资金非法流失后面临追溯风险、涉事门店后续业务收入面临下滑风险、涉事门店对应商誉资产面临减值风险、涉事员工的职业发展面临不良影响，该事件亦将对客户、投资者、员工等利益相关方可能造成不利影响。
据Wind ESG评级结果显示，2024年8月，漱玉平民的评级结果由BB下调为B。
从细分项评分结果看，截至10月22日，在A股8家连锁药店上市公司中，漱玉平民在Wind ESG评级的治理维度、社会维度、ESG管理实践维度、综合维度的单项得分均最低。
梳理多个第三方ESG评级机构中的评级结果可发现，漱玉平民尚未被纳入MSCI、标普、路孚特等海外ESG评级机构的覆盖范围，同时在国内Wind ESG评级、华证ESG评级、商道融绿ESG评级、秩鼎ESG评级、中诚信ESG评级中的评级结果分别为B级、C级、B-级、B级、BB级，均为A股8家连锁药店上市公司同类评级中的最低评级。
需注意的是，自2021年上市至今，漱玉平民尚未发布年度ESG报告/社会责任报告，同业公司中大参林、老百姓、益丰药房（603939.SH）、第一医药（600833.SH）均有披露相关年度报告。
非年内首次医保违约，“处方药外流”监管力度加强
这并非漱玉平民旗下门店年内首次出现医保违约行为。
6月11日，济南市医保局在官网发布《关于对漱玉平民大药房连锁股份有限公司南湖花苑店违约行为的处理决定》。该文件显示，经查实，漱玉平民济南市南湖花苑店存在将非医保药品或其他商品串换成医保药品并使用职工基本医疗保险个人账户结算的违约行为。
由此，济南市医保局自发文次日起解除了漱玉平民南湖花苑店济南市医疗保障定点零售药店服务协议。
除了旗下门店短期内两次出现医保违约行为，漱玉平民的参股药店早在2019年就被曝存在骗保行为，但并未引起该公司的警觉。
2019年8月，经群众举报和淄博市医保局核查，齐鲁医药有限公司莲池药店（淄博市张店区共青团路34号）存在串换药品、虚增数量骗取医保基金等违法违规行为，涉案金额近7.22万元。根据医保服务协议，淄博市医保局暂停该单位POS医保刷卡服务6个月；责令其退回骗取的医保基金，并处罚款14.43万元。
据天眼查显示，齐鲁医药有限公司由青岛紫光药业有限公司持股99.08%。漱玉平民通过持有青岛紫光药业有限公司4.66%的股份而间接持有齐鲁医药有限公司的股份。
时代投研统计发现，仅今年9月1日—10月22日，全国12315消费者投诉[下载黑猫投诉客户端]信息公示平台上总计有58条针对簌玉平民旗下门店的投诉信息公示，投诉内容涉及产品价格投诉、虚假广告投诉、产品质量投诉、食品安全问题、产品掺杂掺假等。
2017年来，我国落地“处方药外流”政策，鼓励患者凭处方到零售药店购药，为零售药店行业带来极大的处方外流增量业务。不过，米内网数据显示，2023年我国公立医院终端药品销售额占整体药品销售额的比例仍超60%。
为更好地支持和规范零售药店的业务发展，医保局亦配套加强对零售药店支付端的监管。2020年以来，医保局先后将滋补品、保健品等项目调出医保报销范畴、降低了个人账户在药店的可支付比例，并于今年上线定点药店比价系统，规范价格治理。
10月16日，医保局针对规范医保药品外配处方管理再次发文，表示将加快推进电子处方中心建设，预计自2025年1月1日起配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。
这意味着，连锁药店集团过去几年的粗放增长时代结束，提升业务质量和合规经营能力方能抓住处方药外流的发展新机遇。
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