流感“神药”奥司他韦销售套路多，东阳光集采后区域价格乱象怎么治？
在第七批集采中，流感“神药”奥司他韦价格已降低至0.99元/粒。然而，目前该药不仅市面缺货，院内、院外还出现多种价格，有的终端价格甚至暴涨10倍之多，这些不合理的现象该如何监管约束？
近期，随着流感患者增多，“神药”奥司他韦又开始被关注。
一方面，在药店内外，奥司他韦不是断货，就是价格高企，让患者家庭负担加重。另一方面，在短视频平台上，“奥司他韦定价仅需20元”“东阳光上半年净利润同比增加3238.9%”等话题一度冲上热搜。
面对市场乱象，消费者产生种种质疑——
货源方面，为什么东阳光颗粒制剂很容易买到，胶囊在紧要关头却处于断货状态？
价格方面，为什么奥司他韦价格在集采后依然居高不下？非中标区和中标区域价格差高达10多倍，企业的销售政策是否有问题？
药效方面，为何患者对集采药品疗效产生质疑，纷纷购买原研药？奥司他韦是否在集采后出现质量问题，比如药耐风险增加？
市场方面，几家奥司他韦集采中标企业的业绩均严重依赖该药销售支撑，是否存在推高价格炒作的嫌疑？如何遏制集采企业在非中标区域内的高价销售现象？
带着这些疑问，记者采访上海多家医院，了解奥司他韦在全渠道的销售情况。
医院：耐药问题凸显
12月6日，《国际金融报》记者在上海儿童医学中心以及浦东多家药店走访发现，流感药品价格依然居高不下。其中，“奥司他韦一哥”东阳光生产的奥司他韦（商品名“可威”）胶囊剂在浦东大多数药店处于断货状态，颗粒剂虽然有售，但价格不低。
10时许，记者在浦东儿童医学中心急诊药房窗口咨询发现，医院里进口和国产的流感药品都比较充足。分别是罗氏的玛巴洛沙韦片（速福达）和磷酸奥司他韦胶囊（达菲），以及东阳光生产的奥司他韦颗粒剂等。价格方面，儿童医学中心的进口流感药品价格大概为100多元，而东阳光的奥司他韦颗粒剂价格为40多元。
记者发现，许多患儿家长选择购买进口药品而不是东阳光的奥司他韦，有家长表示：“这种（奥司他韦）颗粒制剂并不适合年龄较大的儿童服用，只适合低龄幼儿服用。如果是10岁以上的儿童，一次要吃5包，而且一旦确诊是流感，必须要吃够3天的量，量太大不好服用，只能买价格较贵的进口药品。”
此外，记者在门、急诊均了解到，一些年龄较大儿童的家长称奥司他韦存在耐药性，孩子感染后曾服用线上药店购买的奥司他韦，但在3天后没效果，只能再进医院更换新药，一般医生会给出进口原研药的处方。
一位患儿家长告诉记者：“前几天在药店买了奥司他韦，没啥效果，今天在儿童医学中心开了两盒进口的抗流感药，还有一瓶糖浆，总计花费300多元。”记者了解到，其购买的是罗氏玛巴洛沙韦片（速福达），处方是每日1次，每次2片（2片/盒）。
上海普陀区某二级医院门急诊医生告诉记者：“发热高峰目前已经持续一个多月，我院奥司他韦基本都是一品红公司生产的，价格为18元/盒左右，还有罗氏的玛巴洛沙韦片（速福达），价格为220元左右，没有东阳光生产的奥司他韦。”
上海浦东新区某三甲医院门急诊医生告诉记者，该院以成人患者为主，主要有两种奥司他韦产品，广州一品红公司生产的奥司他韦价格为19元/盒，罗氏的玛巴洛沙韦片（速福达）价格为222元/盒，也没有东阳光生产的奥司他韦。
记者了解到，因为上海并非东阳光集采中标区，所以在医院里买不到其产品是正常现象。而一品红公司的奥司他韦在上海中标规格为75mg*10粒/板/盒，报价19.93元。
药店：价格暴涨97%
在记者走访的医院内，国内几种奥司他韦产品几乎处于断货状态，仅中润公司生产的磷酸奥司他韦（75mg*10粒/盒）在售，价格为99元。
记者随后在一家邻近儿童医学中心的海王星辰药店发现，东阳光生产的奥司他韦完全断货。在国大药房张杨店，东阳光奥司他韦（颗粒装）目前也已售罄，此前售价约为78元。
随后，记者在美团平台搜索附近的线上药店发现，流感药品售价均高于医院。罗氏磷酸奥司他韦胶囊（75mg*10粒/盒）的售价在197.7元至220元左右，需要在线开处方，并且不包括快递费用。罗氏玛巴洛沙韦片达（速福达）两片装售价为233元至348元不等。东阳光生产的奥司他韦颗粒装（15mg*12/盒）售价为57元至78元左右，另一种规格（25mg*10袋/盒）的售价在86.9元至94元不等，适合成人服用的胶囊装奥司他韦（75mg*6粒/盒）则多处于断货状态，个别几家虽有销售，但价格为109元至120元，10粒装价格更是高达129元。
值得注意的是，2022年，奥司他韦已列入国家第七批集采药物，当时东阳光以价换量，30粒装胶囊报价为29.97元，折合每粒仅0.99元，价格降幅高达91%。当时，东阳光中标的区域为山东省、湖北省、广东省、重庆市。2023年，新剂型“奥司他韦干混悬剂”已被纳入第八批国家组织药品集中带量采购，价格降幅达八成。
在这样的背景下，为什么还会出现断货和大幅涨价的现象？有知情人士透露：“上海药店里东阳光生产的奥司他韦之所以卖得贵，是因为属于非中标区域，东阳光将75mg*6粒/盒、25mg*10袋/盒的代理权给了九州通，而后者申报价格较高。”
按照东阳光集采价格，75mg装的奥司他韦每粒胶囊有效成分成本价在1元左右，6粒的价格应该不超过10元，可线上药店的价格居然高达120元，相当于每粒最高20元，在成本价的基础上超出10倍不止。
记者通过调查还发现，集采前东阳光奥司他韦胶囊剂10粒装价格曾高达138元，纳入集采后价格本该降低，可事实上，其相对于集采价格，在院外又暴涨97%。
东阳光奥司他韦颗粒剂并未纳入集采，在上海线上零售药店的价格自然也不便宜。成本1元的胶囊剂每粒含有效奥司他韦成分为75mg，相当于一颗胶囊的有效成分可以造出5袋15mg的颗粒制剂和3袋装25mg的颗粒制剂，换算成盒装，颗粒装（15mg*12袋/盒）应该只相当于2.4颗胶囊的价格，即成本价为2元至3元，25mg*10袋/盒的成本价则为3元至4元。可是，线上药店东阳光奥司他韦颗粒装（15mg*12袋/盒）售价为57元至78元，25mg*10袋/盒的售价为86.9元至94元。
对此，不少患者提出质疑：上海虽然不是东阳光的集采中标区域，但中标区域和非中标区域之间悬殊的价格差是否合理？其他中标在上海的企业如一品红，是否也可以在其他地区高价销售？这样的竞争是否实际在损害患者利益？多家集采企业的业绩过度依赖奥司他韦销售，是否会助推其炒作药价？
原料药垄断或为主因
面对混乱的零售价格，有知情人士在接受记者采访时表示，“目前之所以出现价格混乱的情况，其实是东阳光垄断了奥司他韦原料药所致。其占据将近九成的市场份额，是目前市场上对流感做足准备的唯一企业，其他企业虽然也有仿制资格，但苦于没有原料药。东阳光有足够的原料药储备，成本也可控，如今却出现断货情况，要么是产能跟不上，要么是销售模式出现问题。”
那么，东阳光的销售渠道是否真出现了问题？
目前，国内多数药企是通过第三方流通渠道来铺货销售，根据此前财报，东阳光的销售模式以自营为主，渠道扩张全部由内部销售团队来做，近几年也涉足电商零售渠道。针对国内医院临床渠道，东阳光奥司他韦的销售覆盖率达九成以上。
由此可见，该公司非中标区域的销售可能部分授权给代理公司，导致药品价格被炒高。
公开资料显示，奥司他韦是一种抗流感病毒药物，主要作用是阻止病毒扩散，而不是阻止病毒入侵。需要在症状出现的48小时内启用，每天2次、连续服用5天疗效最佳，不规范的使用或长期大量滥用可能会导致病毒株基因突变，产生耐药性。奥司他韦的原研厂商为罗氏，但自2013年起，东阳光就成了奥司他韦在中国市场的销售冠军，并于2017年进入国家医保目录。
从销售业绩看，东阳光的经营模式高度依赖奥司他韦销售。
2017年至2019年，可威颗粒和可威胶囊的销售额从10多亿元直奔60亿元，在国内基本属于“一家独大”的局面。新冠疫情后，流感药物市场快速缩水。2020年，东阳光营收从前一年的62.24亿元（可威的销售额为59.33亿元）骤降至23.48亿元；2021年，其营收进一步跌落至9.14亿元，可威的销售额仅5.55亿元；2022年，可威的销售额为30.93亿元，占总营业额八成左右。直到2023年，受年初流感大爆发影响，东阳光上半年营业额达到32.09亿元，同比增加148.12%；预计录得归母净利润10.29亿元，同比增加3238.9%。
有业内人士表示，东阳光奥司他韦出现断货以及价格暴涨的局面，其实是老董事长张中能不愿意看到的。张中能在去世之前有意将奥司他韦价格降下去，也许他也未料到继任者会以成本价不足1元/粒的价格参与集采。
值得注意的是，东阳光的奥司他韦合成专利将于2024年到期，颗粒型专利也只能撑到2026年，东阳光一边要面临集采供货压力，另一边还面临同行夹击的危机。
东阳光未来最大的国际竞争者应该是罗氏的玛巴洛沙韦片，该药2018年2月首先在日本获批上市，同年10月获批进入美国市场，2021年4月以商品名“速福达”获得中国国家药监局批准，8个月后被纳入国家最新医保名录。玛巴洛沙韦片不仅可以用于轻症患者，还可以用来预防流感，其另外一个优势是在重症患者中起效更快。
在国内，东阳光的竞争者也不少。据国家药监局官网，目前奥司他韦在国内已有30个批准文号，涉及东阳光、双鹭药业、一品红子公司一品红制药、博瑞医药子公司博瑞制药、科伦药业、倍特药业、石药集团孙公司石药欧意等。贝美药业还在2019年首家引进印度公司Hetero的干混悬剂品种。
集采企业责任意识待加强
近几年，不断有药企卷入断供风波，华北制药就曾在集采后出现断供失信事件，各省医保局此后开始严格把控监管集采的后续供应情况，甚至考虑替补第二备选供给者。
例如，山德士（中国）制药的降压药氯沙坦钾片无法在湖北正常供应，由华海药业替补；施贵宝的福辛普利钠片因为供应不足，在河北断供；北京百奥药业的恩替卡韦片在河南省多次出现配送率低等供应问题，还曾出现停产、断供等问题，在河南省医药价格和招采信用失信等级被评定为“严重”。哈尔滨誉衡制药有限公司、宜昌人福药业有限责任公司、阿克苏赣商进出口贸易有限公司被国家医保局点名披露“严重失信”行为。
有业内人士在接受本报记者采访时表示，集采企业的责任意识待加强。一些企业因多种因素，在参与集采时对成本、产能、物流等风险没有作出恰当的评估规划，最终导致报价太低，后期随着成本上涨、产能不足等因素，集采中选后会出现断供、药品质量下降、价格波动等失信情况。国家此前也呼吁，集采中选药企要对药品质量负责，一旦中选，应作为供应保障的第一责任人，及时、足量按要求组织生产，并向配送企业发送药品，满足医疗机构临床用药需求。中选企业如不履行供货承诺，影响到临床使用，情节严重的将被列入“违规名单”。