新华保险：守好“第一道防线”

转自：中国银行保险报网

□本报记者 杨雨萌

近日，新华保险某地分公司通过深入分析理赔业务数据，发现当地一家医院涉嫌协助客户办理住院骗取保险金的风险，并将上述欺诈线索移交当地经侦部门处理，目前，案件正在侦破中。

这是新华保险“保险诈骗专项打击行动”中的一个缩影。近年来，保险欺诈行为日益猖獗，保险欺诈犯罪手法不断升级，并呈现出跨地区、跨机构、团伙化、职业化等特征，严重冲击市场秩序，侵害消费者合法权益。2024年4月，国家金融监督管理总局稽查局联合公安部经济犯罪侦查局联合开展保险诈骗犯罪专项打击行动，以前所未有的力度惩治保险欺诈。

保险公司是反欺诈的重要主体，处于反欺诈的最前沿，守好“第一道防线”对于保险公司及客户利益，维护行业市场秩序非常重要。新华保险积极响应保险诈骗犯罪专项打击的活动要求，全面启动“保险诈骗专项打击行动”，旨在重点打击健康险业务领域的保险诈骗行为，通过案件回溯、科技应用等多种方式，深入挖掘和梳理保险诈骗案件线索。

面对重点问题，新华保险各级机构集中力量针对行业较为突出的线上投保人在多家公司投保意外险医疗险，然后多家理赔的欺诈风险进行多维度的特征分析，积极应用深度导侦工具，深挖潜在欺诈风险，初步锁定一批高风险人员。目前已纳入公司黑名单库，重点预警与防控。同时，公司还加强与中国银保信的沟通交流，积极反馈上述欺诈线索，形成打击保险欺诈的合力。

为提升公众对保险欺诈行为的认知和防范能力，在宣传普及方面，新华保险组织辖内机构开展了形式多样、丰富多彩的反欺诈宣传活动，营造了浓厚的全民反欺诈氛围。各机构通过张贴反欺诈宣传海报、播放宣传视频、发放宣传折页等方式宣传反欺诈知识及举报方式。新华保险还积极响应保险行业协会号召，结合关键时间节点，策划开展了特色宣传活动。例如，新华保险湖北分公司联合湖北经济广播开展了《新华说险》节目；湖南分公司、长沙中心支公司联合湖南省长沙市雨花亭街道曲塘社区开展反欺诈宣传；各地分公司利用“7·8全国保险公众宣传日”活动契机，组织开展了健步走活动，悬挂横幅，进行反欺诈宣传。

在强化组织架构方面，新华保险将反保险欺诈工作纳入公司的全面风险管理体系。公司逐步强化反保险欺诈组织架构，统筹协调内部的资源和力量，通过大数据、人工智能等先进技术手段加强对保险欺诈的监测和预警。同时，公司还加强与公安部门、保险行业协会、中国银保信等的合作，合力筑牢反欺诈的“防火墙”。

新华保险表示，未来将与各保险公司携手，继续保持高度的警惕和坚定的决心，不断完善反保险欺诈工作机制，加强技术创新和人才培养，为保险行业的健康发展和广大保险消费者的合法权益提供坚实的保障。