“沪惠保”再升级，中国太保以高质量发展新成效检验主题教育成果

转自：上观新闻

5月9日，2023版“沪惠保”将正式开售。相较于2022版，“沪惠保”改变的不仅会有免赔额降低，在保费129元/年不变的情况下，特药种类还将进一步增补，病种有望扩至28种，受益人群面大大增加。

这样的改变，与当前正在开展的主题教育活动密不可分。不论“沪惠保”的指导部门上海市医疗保障局，还是监督部门上海银保监局，在推进主题教育中，不断推动产品的改进，以更好保障改善民生，让人民群众满意、受益。

值得关注的是，自2021年首期上线以来，作为“沪惠保”的首席承保单位的中国太保旗下中国太保寿险，坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则，带领共保体打造“沪惠保”切实有效的保障和便民利民的服务。为更好地满足广大人民群众对健康美好生活的追求，正在开展的主题教育中，中国太保也将“沪惠保”作为其中一项重要议题，通过调查研究，查找问题，对症施策，进一步满足“沪惠保”对更广泛人群多层次、多样化的服务需求。

回望两年前“沪惠保”的落地，不难发现，这是一项响应国家政策，惠民利民之举。当时，中国太保寿险牵头“共保体”产品组运用保险精算和大数据分析技术，反复与上海市医保局研讨沟通，在对上海市历史医疗数据准确分析基础上，“沪惠保”聚焦目录外保障，2021年首期责任包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金（涵盖17种特定重大疾病和罕见病）和质子、重离子医疗保险金三大保障。可以说“沪惠保”的问世，是上海医疗保障领域强化数据赋能生活应用场景的重要尝试。

2022年，“沪惠保”在2021年的基础上实现“两增一扩”，“增”前沿医疗，突破性地新增CAR-T高尖医疗保障；“增”海外特药，新增15种海外特药保障；“扩”国内特药，国内特药种类扩至25中，适应症提高到23种。

两年以来，这一上海人民专属的补充医疗保险，已为数十万家庭撑起健康保护伞。

截至目前，“沪惠保”对单人累计赔付的金额最高已达100万元，最高赔付年龄101周岁，最低年龄仅1周岁。作为上海本地特色的质子重离子保障，“沪惠保”已协助近300位参保患者办理赔付，约占同期上海质重患者总数的70%，获赔超3000万元，切实减轻参保群众医保范围外的医疗费用负担，真正让老百姓享受到了实惠，其中的案例不胜枚举：赵先生孩子于5岁时（2019年）被诊断出罕见的儿童专有肿瘤——神经母细胞瘤。第一次自费在西班牙花了180万元进行5轮免疫治疗，第二期药物费用共150万元，而“沪惠保”早已将这种特效药纳入报销范围，在第二期费用上，为赵先生报销整整100万元的费用。除了青少年儿童，“沪惠保”也给很多患大病的中年人贴心呵护。47岁的上海居民崔先生，于2022年6月确诊罹患鼻咽恶性肿瘤，在上海质子、重离子医院门诊就诊，经多学科门诊定位及制定放疗计划，7月开始住院进行质子、重离子治疗，8月申请质子、重离子医疗责任，属于保险责任范围内的定位及制定放疗计划、实施质子、重离子放射治疗费用共计28.54万余元，获赔19.98万余元。

秉承“为群众办实事”的初心，贯彻“普惠到家，温暖到人”的宗旨，中国太保“沪惠保”团队竭尽全力提供极致化的服务体验。在系统端，“沪惠保”共保体通过与大数据中心、医保中心、中银保信等多方联动，推进全流程各系统接口数据交互，实现投保秒级服务体验。在理赔端，建立专属专业理赔服务团队，在理赔流程和模式设计的过程中，做到“让数据多跑路，民众少跑腿”。

譬如，通过线上自助模式，参保人可在随申办或“沪惠保”微信公众号的自助理赔入口拍照上传各类单证进行理赔申请，可为本人、未成年子女和60岁以上老人申请。“沪惠保”理赔团队审核完毕后，客户可在随申办或“沪惠保”微信公众号上查询理赔进度和理赔结果。为支持符合条件的孤寡老人、行动不便人士的理赔申请需求，“沪惠保”共保体各保险公司组建志愿者团队以推进线下协助理赔申请工作，客户可以通过电话预约上门协助理赔申请。

值得一提的是，“沪惠保”还将“新市民”纳入保障范围，满足上海“新市民”人群健康需求。2021年《政府工作报告》中，“新市民”一词首次被提及。据统计，目前我国新市民人口数量在3亿左右。做好新市民金融服务，对畅通国民经济循环、构建新发展格局、实现高质量发展、推进以人为核心的新型城镇化具有重大意义，也是推进金融供给侧结构性改革、满足人民对美好生活向往、促进全体人民共同富裕的必要举措。为提升新市民金融服务水平，2022年度“沪惠保”专为2022年抗击新冠疫情中做出突出贡献的部分企业中工作且参加非上海地区基本医疗保险的务工人员定制，由共保体各保险公司主动对接试点企业，如物流配送、外卖快递等行业，获取参保人员白名单，以自愿参保的原则将其纳入“沪惠保”的参保范围，切实提高了新市民群体的归属感和获得感。

据了解，2023年“沪惠保”将对新市民人群的参保推广扩面，在政府指导下，基于2022年团单的形式上，稳步扩展参保企业，持续推进新市民群体健康保障水平。

坚持将“实”字要求贯穿始终，以“服务人民、服务客户、服务基层”主题党建活动为抓手，突出实践导向，真抓实干，务求实效。毫无疑问，2023版“沪惠保”的升级，是中国太保主题教育成效的一个缩影。

强化效果导向，务求实绩实效。中国太保集团党委书记、主题教育领导小组组长孔庆伟表示，主题教育是一项重大政治任务，中国太保将紧盯目标，聚焦问题，注重提高党的创新理论掌握运用、调查研究成果转化、群众急难愁盼问题解决、专项整治突出问题等，以推动高质量发展的新成效来检验主题教育成果，努力将中国太保建设成为行业高质量发展引领者。

栏目主编：陈敏 文字编辑：刘锟