守护一方百姓安宁 中国人寿打造普惠金融“重庆样本”

转自：中国消费者报

中国消费者报报道（记者武晓莉）重庆市璧山区的钟嬢嬢一遍遍地对记者说：“我们老两口照顾儿子20多年，经济压力肯定是很大的。但今年有了长护险以后，一家人最开心的，其实是有人关心我们了，第一次感觉我们这种家庭也能融入社会了。”

钟嬢嬢的儿子陈先生（39岁）23年前在自家楼梯间摔倒，导致高位截瘫。多年来，老两口一直靠着微薄的退休工资照顾儿子。2023年6月，钟嬢嬢从楼上邻居那里听说他家属在享受长护险待遇，就前往重庆璧山区长期护理保险服务大厅咨询。在工作人员帮助下，钟嬢嬢完成了相关资料准备，6月底完成评估，7月1日起就开始享受居家个人护理待遇。“现在，每天可以得到40元的护理费。”钟嬢嬢说，截至8月底已得到15840元。“对我们来说，经济上的帮助肯定也是很大的。”

这是中国人寿寿险重庆市分公司携手当地政府推进普惠保险、守护一方百姓幸福安宁的一个案例。

秋天的重庆细雨蒙蒙，记者随“上市20年 媒体看国寿”系列采访团，走进重庆市璧山区、大足区和铜梁区，感受中国人寿寿险重庆市分公司加快发展普惠保险业务的生动实践。

探索长护险的可行路径

人人都知道家里如果出现一个失能老人，会让一个家庭承受多么大的心理和经济负担。而在大家的认知中，高位截瘫、重度脑出血等患者几乎都买不到保险。

现年84岁的况女士2年前因脑出血失去生活自理能力。她的丈夫马先生也是在璧山区长护险工作人员的帮助下顺利完成了长护险评估，于2023年5月1日起开始享受居家个人护理待遇，马先生每天可以得到40元的护理费，截止到2023年8月底已得到18280元。

像钟嬢嬢、马先生这样的普惠金融政策的受益者，在重庆璧山还有很多。普惠金融纳入国家发展战略已经10周年，建立长期护理险是为了积极应对人口老龄化的重大决策部署，作为社会保障制度补短板的重大制度安排，可以妥善解决失能人员长期护理保障问题。

据中国人寿寿险重庆市分公司党委委员、总经理助理周轶介绍，中国人寿寿险重庆市分公司积极响应国家政策，发挥保险业领头雁作用，在这项面向失能人群、具有普惠性质的长期护理保险试点中，已连续4年参与重庆长期护理保险试点，为创新社会治理、服务保障民生探索出可行性路径。

据介绍，今年前8个月，中国人寿寿险重庆市分公司在承办的3个区城镇职工95.8万人中，已累计为2945位重度失能人员提供长期护理保险服务，支付护理待遇1863.11万元，惠及失能群众1.56万人次。

据中国人寿寿险璧山区支公司总经理陆旭介绍，截至今年8月底，璧山区已为438名申请人完成长护险受理失能人员评估，其中达到重度失能评估标准的361人，发放护理待遇323万余元，让越来越多的失能群体感受到社会的关爱。

钟嬢嬢说，现在，每个月都会有专业人士上门服务，询问受益人的身体状况，并给予护理方式指导等。她说，得到的社会关爱和支持，让失能群体和家属倍感温暖。

打造长护险的璧山模式

“从去年1月份起，每天差不多会接到10个左右本地人的电话咨询。”璧山区长期护理保险服务大厅工作人员对记者说。“申请人只需要填写完成申请表格并提交相关证明材料，我们会有专业的人士上门评估。从申请到上门评估，一般大概15个工作日以内就能完成。”

享受长护险待遇一般要经过申请、上门失能鉴定、专家组评估、报政府部门审核等步骤。据了解，国家医保局目前已推进试点覆盖至49个城市，还有一些城市探索自行试点，但各个城市长护险基金筹集、服务体系、失能评估及相应待遇标准等都不尽相同，成为异地居住申请人“应享尽享”长护险待遇的障碍。

据周轶介绍，中国人寿寿险璧山区支公司逐步探索出医养结合、政企合作、多方受益的业务模式。通过建立网格化服务监督队、建立异地评估协作机制、建立分级分类动态管理等创新举措，打造长护险璧山模式。同时，将普惠金融服务窗口前移，在璧山区妇幼保健院设立中国人寿的理赔服务窗口，为医院就医患者提供一站式服务，实现“就近办”“一次办”，打通服务群众最后一公里。

记者在长护险服务大厅感受到了璧山模式的标准化服务流程。在这里，咨询、申请、受理、评估等业务服务集中经办，真正实现了一站式办理。同时，探索异地评估协作机制，确保符合条件的失能人员应享尽享。

此外，为保证失能群体及时享受长护险待遇，璧山支公司建立了网格化服务监督队、异地评估协作机制、分级分类动态管理等创新模式。通过借助大数据平台，建立与璧山区卫生健康委、区残联、各镇街、各定点医院梳理失能人员清单，形成常态化机制，对发现的应享申请失能人员，主动联系“送政策上门”，让重度失能人员及时享受待遇，实现由“人找政策”向“政策找人”的转变。

探索特定群体普惠保险

19岁的大学生小何是重庆市大足区珠溪镇马王村二组人，他和哥哥及父亲均为农村低保人员。何父是二级残疾人员，何某和哥哥都在读大学，家中没有经济来源。通过中国人寿和村委会的宣传得知，农村务工人员意外伤害保险是国家的一项惠民工程，具有保费低、保障高的特点，同时该保险政府给予10元的财政补贴。2021年1月1日，小何和哥哥及父亲参保农村务工人员意外伤害保险，每人自付的投保费用为20元。2021年 6月，何父在河边洗衣服时不慎失足落水意外身亡。中国人寿寿险大足区支公司政保专员及时启动理赔程序，小何家获得了赔付保险金14.5万元。

记者在重庆大足区看到，为大力推进普惠保险，助力健康中国建设，中国人寿寿险重庆市分公司用摸着石头过河的精神，探索特定群体的普惠保险之路。

通过不断开发投放专业化、定制化、优惠化保险产品，加大农民、妇女、城镇低收入人群、残疾人、老年人等群体保障力度，覆盖人群超50.25万人次，增强人民群众和市场主体的获得感、幸福感、安全感。通过持续完善多层次医疗保障体系建设，加强政保合作，为全市289.19万人提供城乡居民大病保险及城镇职工大额医保，累计为2.90万人次支付赔款3.05亿元。通过承担全市大病大额保险集中支付工作，极大减轻了参保群众的医疗费用支出负担。推进城市定制险升级扩面，承保重庆“渝快保”73.38万人。通过面向新市民、新就业形态人群的保险保障，创新开发“安心保”“安顺保”专属产品，全面参与全市8个区县新就业形态人员职业伤害保障试点，受理职伤案件104件。

其中，中国人寿寿险大足区支公司聚焦区域普惠金融保险产品和多层次社会保障体系，加大老年人、妇女、民政等特定风险群体的保障力度，为区内公路工程、交通运输、货运、汽修等企业和驾校学员及交通执法、公路养护人员每年提供超过300亿综合金融保险保障，在发生重大风险事故时，转移风险，减轻财政赔偿损失。目前，中国人寿在大足区内开展了针对特殊人群的一揽子普惠金融保险保障，包括农村小额保险、孝老安康保险、女性安康妇女特殊疾病保险和民政特殊人群意外伤害保险。

大足区季家镇的郑女士49岁，由于疾病和修房等开销，家境十分窘迫。偏偏又在5月份查出了乳腺癌，全家为筹钱治疗焦头烂额。丈夫唐先生想起妻子曾花100元投保了一个女性安康保险。在中国人寿寿险大足区支公司政保服务专员等帮助下，很快就收到了5万元理赔金，去医院做了手术。由于治疗及时，目前已进入康复阶段。

据大足区公司相关负责人介绍，这份由城镇女性升级到城乡女性等特定疾病保险产品，累计已经为大足区6万人次特定女性群体提供了约60亿元的保险保障。

担当惠民济困国企责任

铜梁区永嘉镇明月村的小吴只有17岁，是事实无人抚养儿童，属于民政救助对象。2023年1月，民政局为其参保2023年度民政惠民济困保。3月底，首诊确诊白血病。铜梁区民政局即对接中国人寿寿险铜梁支公司开展主动理赔，4月6日就将学生重大疾病保险理赔金5万元送到小吴家中，后主动开展大病补充理赔3次，累计赔付2.36万元。

重庆市铜梁区是成渝经济圈中轴线上的重要节点城市，中国人寿重庆分公司主动担当惠民济困的责任，守护困难群众的安宁。

据了解，2017年，重庆市民政局启动了民政惠民济困保项目，是由重庆市政府出资、民政统一投保、困难群众免费享受五大保险的“政策性”综合商业保险，通过商业保险和政府救助的协同互补，增强困难群众的风险抵御能力，减轻困难群众遭遇意外或疾病而造成的生活负担。主要面向重点民政教助对象，致力于提升困难群众抵御风险能力，项目围绕健康、意外、助学等五大困难情形买施救助帮扶，为低保对象、特困人员、孤儿等民政特殊困难群体提供保障。2019年，经市政府决定，该项目周期延长至2025年底，实现困难群众的保险救助服务不脱钩、不断档、可持续。

民政惠民济困保有效防止了困难群众因病致贫、因灾返贫。据中国人寿寿险铜梁区支公司相关负责人介绍，自2018年铜梁区启动该项目以来，铜梁区支公司承办全区民政惠民济困保项目，累计为约14.3万人次提供约338.91亿元的风险保障。累计赔付8288人次，理赔金额1134.31万元。2023年度，铜梁区民政局为27499人参保，中国人寿寿险铜梁支公司已为843人理赔、赔付约125万元。接下来，会对年底医疗自费累计达到大病补充理赔条件的人员，做好及时赔付。

在理赔服务上，针对“大病补充”和“困难人群升学补助金”， 中国人寿寿险铜梁区支公司创新实施集中理赔和主动理赔，既有效避免理赔过程的繁琐手续，又有力提升案件理赔率和理赔时效。累计为355名学生发放升学补助金90.8万元。

“接下来，分公司将持续提升服务实体经济、防控金融风险、深化金融改革的能力，在普惠金融保险、服务地方区域经济、推进民生保障、守护百姓健康生活等方面不断探索，充分展现中国人寿更大的担当与作为。”周轶说。